VIOLENCIA FAMILIAR DURANTE LA GESTACION Y SU RELACIÓN CON EL PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL EN LOS RECIEN NACIDOS,

MOQUEGUA 2009

Juana Rosa Vera Juárez ¹, Lupita Díaz Chacón ², Daniel Reinoso Rodríguez ³

(1)Centro de Salud Pampa Inalámbrica-Ilo Moquegua

(2)Salud Mental de la DIRESA Moquegua

(3)Hospital de Apoyo Departamental Moquegua

DOI: 10.26696/sci.epg.0020

RESUMEN: Objetivo: Determinar si la violencia familiar durante la gestación se relaciona con recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Método: Retrospectivo Longitudinal. Se realizó el estudio en el Hospital de Apoyo Departamental Moquegua-2009.Fueron incluidos 370 recién nacidos con sus madres. Se seleccionaron recién nacidos vivos pequeños para la edad gestacional (PEG) y adecuados para la edad gestacional (AEG), evaluando la edad gestacional con el Test de Capurro y relacionando su peso al nacer con las Curvas de Crecimiento Intrauterino (CLAP-OPS/OMS). La captación de casos de violencia familiar se realizó mediante la búsqueda activa de casos aplicando a las madres de los recién nacidos una Ficha de Tamizaje de Violencia del MINSA. Para el análisis estadístico, se utilizó el SPSS v. 13. Resultados: Las variables son independientes en consecuencia, la violencia familiar no condiciona recién nacidos pequeños para la edad gestacional, pero la diferencia bruta entre los promedios de los pesos de los recién nacidos de madres no expuestas y de madres expuestas a violencia familiar durante la gestación, fue de 102.5 gr., cifra estadísticamente significativa; lo que haría suponer que existe una relación entre la violencia familiar y el peso del recién nacido como variable continua (p=  0.007,  =0.05).

Palabras Clave: Violencia Familiar, Gestante, Peso, Edad gestacional, Recién nacido.

ABSTRACT: Target: To determine whether domestic violence during pregnancy is associated with newborn small for gestational age. Method: Retrospective Longitudinal. The study was conducted at the Hospital Departmental Support Moquegua2009.Fueron included 370 infants with their mothers. Newly born small for gestational age (SGA) and appropriate for gestational age

(AGA) were selected by assessing gestational age with the Test of Capurro and relating birth weight with intrauterine growth curves

(CLAP-OPS / OMS ). The uptake of family violence was performed by active case finding applying to mothers of newborns a Card of Violence Screening MOH. For statistical analysis, SPSS v was used. 13. Results: The independent variables are therefore not family violence affects infants small for gestational age, but the difference between average gross weights of infants of unexposed mothers and mothers exposed to domestic violence during pregnancy was 102.5 grams, a figure statistically significant.; which would suggest that there is a relationship between family violence and birth weight as a continuous variable (p = 0.007,  = 0.05).

Keywords: Family Violence, Pregnant, Weight, Gestational age, Newborn.

INTRODUCCIÓN

La violencia es reconocida formalmente como problema en el Perú a partir del año 1993, el texto Único de la Ley 26763 que protege a las víctimas de maltrato familiar y define como violencia familiar, aludea cualquier acción u omisión que cause daño físico o psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción grave, que se produzca entre: Cónyuges, convivientes, ascendientes, descendientes, parientes colaterales, cuidadores, tutores o quienes hagan sus veces a incapaces o menores de edad bajo su responsabilidad. Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales (1).

La violencia y maltrato familiar es considerado como una forma extrema de negación de derechos y expresión de los desajustes profundos que existen en las relaciones entre los seres humanos. El sector salud  ha de considerar que la violencia familiar deteriora no solamente la entidad física de sus miembros, sino además su vida emocional y social de quienes conforman la familia: mujeres, varones, niñas, niños, ancianos. Investigadores de la violencia y maltrato familiar destacan que la violencia contra las personas deteriora la integridad de la

Correspondencia:

Juana Rosa Vera Juárez Calle Moquegua 772, Moquegua - Perú; email:  jrveju@hotmail.com, Teléfono 959060242, Código postal 18001

personalidad, menoscaba la autoestima, la autonomía y la autodeterminación de los agredidos, en particular sobre el cuerpo, la sexualidad y la afectividad (1).

En la lógica de un embrazo saludable y seguro, el embarazo debería ser una etapa durante la cual la salud y el bienestar de las mujeres fueran especialmente respetados; sin embargo, las encuestas a nivel mundial sugieren que las embarazadas son el blanco preferido para el abuso. Algunos estudios indican que, en comparación con las mujeres que no son golpeadas,  las mujeres embarazadas golpeadas presentan un riesgo dos veces mayor de aborto espontaneo y cuatro veces mayor de tener un bebe de bajo peso al nacer, considerando que el bajo peso al nacer es un poderoso indicador de las probabilidades de supervivencia del niño(a) en el primer año de vida. Para las madres de países en vías de desarrollo como el nuestro, que de por sí  se encuentran desnutridas, excedidas en su trabajo y carentes de acceso a una adecuada atención de salud, la violencia física durante el embarazo pueden tener un efecto aún mayor (2).

Un número importante de estudios internacionales  sobre violencia durante el embarazo se han enfocado en su asociación con el peso del recién nacido ya sea como bajo peso al nacer ( de 2500 gramos) o como peso al nacer como una variable continua; estos estudios señalan que los hijos de madres no agredidas tenían mayor peso al nacer que los de madres agredidas. Siendo uno de los principales factores de riesgo concomitantes con morbilidad y mortalidad infantil, debiéndose considerarse a la violencia familiar durante la gestación un signo de alarma debido a los efectos en la salud y en la calidad de vida de la madre y del niño o niña (3) (4) (5). Los hospitales y equipos de especialistas en salud materna perinatal dedican toda su capacidad y gran esfuerzo para evitar, en lo posible, que nazcan niños con bajo peso al nacer; ya que estos recién nacidos se comportan con una extrema labilidad frente a las situaciones medio ambientales en los primeros días después del nacimiento, la clasificación del estado nutricional del recién nacido tiene mayor valor pronóstico que el peso de nacimiento por sí solo y además la  determinación de los factores que durante el embarazo puedan afectar el crecimiento y el bienestar del feto como lo es la violencia familiar nos permite primero, tomar medidas preventivas eficientes para lograr que nuestros niños al nacer tengan características biológicas adecuadas no sólo a los retos adaptativos iniciales sino al desarrollo de su potencial biológico e intelectual a largo plazo y en segundo un manejo  adecuado del recién nacido (8).

Investigaciones  publicadas en México  exploró sobre la violencia doméstica (física , emocional y sexual ) a un total de 110 usuarias del servicio de  ginecobstetricia del Hospital Civil de Cuernavaca Morelos que , las mujeres maltratadas  víctimas  de violencia durante  el embarazo  tienen tres veces más complicaciones  durante el parto y posparto inmediato que las mujeres no maltratadas (IC 95% 1.3-7.9). La diferencia en el peso del producto al nacer entre los dos grupos fue de 560 g (p < 0.01 ajustado por edad y paridad), con desventaja  para las mujeres maltratadas. las mujeres maltratadas tuvieron  cuatro veces más riesgo de tener productos  de bajo peso en comparación con las mujeres no maltratadas ( IC 95% 1.3-12.3) (3).Otra investigación realizada en el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzales se encontró una prevalencia  de violencia durante el embarazo del 39 %. La violencia psicológica fue la más frecuente antes y durante el embrazo (94.71 y 96.46 % respectivamente), mientras que las violencias físicas y sexuales disminuyeron durante la gestación. La violencia familiar 12 meses antes del embarazo  incremento el riesgo de bajo peso en el recién nacido (RM 1.69, IC 95%, 1.012.81) (4).

En países Centroamericanos como en Costa Rica, se exploró la violencia sufrida por 118 embarazadas de la comunidad urbana marginal Finca San Juan, de Rincón Grande de Pavas, encontrándose que los recién nacidos de madres que sufrieron actos de violencia pesaron como promedio 449,4 g menos (p< 0.001) que los de las mujeres que no habían estado expuestas a actos de violencia; las primeras presentaron un riesgo tres veces mayor de tener hijos con bajo peso al nacer que las segundas (IC 95%: 1,39 a 8,10). La variable que se asoció más estrechamente con el bajo peso al nacer fue la violencia sufrida por la madre (asociación directa) (5).

En Nicaragua, Valladares y su grupo desarrollaron un estudio de casos y controles de base hospitalaria en el que se demostró un incremento en la asociación entre bajo peso al nacer y la exposición a diferentes tipos de violencia durante el embarazo, violencia emocional (RM 2.33; IC 95%: 1.26-4.30) y violencia física más emocional (RM 5.35; IC 95%: 2.29-12.7). Aun después de ajustar los confusores potenciales (edad, paridad, estado socioeconómico y tabaquismo), la asociación entre violencia física y emocional durante el embarazo y el bajo peso al nacer se conservó significativamente (RM 3.98; IC 95%: 1.79.31) (6).

Ante la importancia del tema y los pocos datos en el Perú se decide realizar el presente estudio con el objetivo de determinar si la violencia familiar durante la gestación se relacionaconlos recién nacido pequeños para la Edad Gestacional (PEG) en el Hospital de Apoyo Departamental Moquegua.

Así mismo conocer qué tipo de violencia familiar es más frecuente durante la gestación y establecer la diferencia del peso (como variable continua en los recién nacidos de madres expuestas a violencia familiar y no expuestos durante la gestación.

MATERIAL Y METODOS

El estudio fue de tipo Retrospectivo Longitudinal (caso- control) .El ámbito de la investigación fueron los recién nacidos y sus madres las que tuvieron su parto en el Hospital de Apoyo Moquegua en el 1ro de Febrero al 30 de Setiembre del 2009. Se seleccionaron a los recién nacidos vivos a término (con edad gestacional de 37 semanas de gestación a 41.6 semanas de gestación) que fueron clasificados como recién nacidos pequeños y adecuados para la edad gestacional evaluando la edad gestacional con el Test de Capurro y Col. (7) y relacionando su peso al nacer utilizando las Curvas de Crecimiento Intrauterino (CCIU) del CLAP y sus respectivas madres atendidas las que fueron tamizadas para violencia familiar durante el 01 de febrero  al 30 de Setiembre del 2009 en el Hospital de Apoyo Moquegua.

A cada recién nacido con su madre que cumplieran con los criterios de inclusión se le lleno los siguientes formatos: Ficha de Tamizaje-Violencia Familiar y Maltrato infantil del Ministerio de Salud, ficha Epidemiológica de Violencia Familiar del MINSA (1)y Ficha de Identificación del Recién Nacido, donde figura el peso correcto de los recién nacidos así como su clasificación nutricional utilizándolas las Curvas de Crecimiento intra uterino ( CCIU)  del CLAP.

Durante este periodo se incluyeron a 370 recién nacidos con sus respectivas madres en la etapa del puerperio inmediato, de las cuales 118 fueron casos  y 252 controles.

Los datos obtenidos fueron ingresados en una tabla en Excel, se utilizó el  paquete SPSS v. 13 .En toda las madres participantes se obtuvo el consentimiento informado, por escrito, con explicación previa de los objetivos y de la modalidad del estudio, indicándosele la libertad que poseían de abstenerse de responder si lo consideraran conveniente, según el modelo estandarizado del consentimiento informado.

RESULTADOS

Durante el periodo comprendido entre 1 de febrero y el 30 de setiembre del 2009, se incluyeron a 370 recién nacidos con sus respectivas madres en puerperio inmediato,

independientemente del tipo de resolución obstétrica, y que fueron atendidos en los diferentes servicios de neonatología y obstetricia del Hospital Apoyo Moquegua.

Del total, 252 madres (68.11 %) no sufrieron violencia, mientras que 118 madres (31.89 %) fueron víctima de algún tipo de violencia durante el embarazo (Tabla 1). Por otro lado, la media de la edad del grupo de madres que sufrió de violencia durante la gestación se ubica en 25.48 años, valor muy cercano de la mediana, ubicada en 25 años. Cabe destacar que el grupo es relativamente homogéneo, en tanto la desviación apenas alcanza un valor de poco menos de seis años. El 97.5% de gestantes que fueron víctimas de violencia familiar tuvieron control prenatal, de las cuales, el 80.9 % contaron con 6 a más controles prenatales, y un 19.1 % manifestaron haber tenido de 1 a 5 controles, lo que nos muestra que la gran mayoría gestantes que sufrieron violencia familiar durante la gestación cumplieron con la asistencia del sus controles prenatales, mientras que 3 gestantes víctimas de violencia familiar manifestó no haber controlado su gestación (2.5 %). Un grupo importante de las mujeres gestantes vive en estado

de convivencia con sus parejas, 80 casos que representan el 67.8% del grupo de mujeres expuestas a violencia; 24 casos, que representan el 20.3% del grupo, son solteras. En contraste, sólo 12 casos, que representan apenas el 10% del grupo, son casadas. Se aprecia una tendencia a una informalidad conyugal en este grupo de mujeres expuestas a violencia familiar.

El nivel de instrucción en las gestantes con violencia, se distribuye principalmente entre los niveles de secundaria y superior, en este caso, la tercera parte del grupo (34.7%) ha completado la secundaria, mientras que la cuarta parte (27.1%) ha alcanzado el nivel superior en escolaridad y otra cuarta parte ha cursado en forma incompleta la secundaria. Los niveles de educación primaria obtienen apenas una representación del 11%, entre los que completaron el nivel y los que no lo completaron. El 72% de los casos de mujeres expuestas a violencia familiar no perciben una remuneración económica que les permita ser más independientes. Sólo en el 28% de casos, las mujeres del grupo manifiestan que perciben una remuneración económica.

Más de la mitad del grupo, un importante 62.7%, se dedica a su casa y el resto de ocupaciones obtiene representaciones menores, excepto en el caso de comerciante que ocupa al 13.6 % del grupo.El 62.7 % de mujeres gestantes indican que la violencia familiar se inició durante la gestación, mostrándonos que la violencia familiar se incrementa con la gestación. Y un 37.3 % indico que la violencia familiar venía desde antes de la gestación.

Los datos muestran al agresor con un

perfil relativamente joven, es así que el 72% del conjunto no alcanza los 36 años de edad, con una mediana en 30 años; datos que al ser comparados con los de la madre agredida, evidencian que la edad media del agresor supera a la de la agredida en casi seis años, siendo el agresor en edad mayor que la agredida. Sin embargo, en este caso el grupo no es tan homogéneo como en el caso de las madres agredidas, pues la desviación típica se sitúa en el orden de 8.367 años, frente a 5.992 del caso de madres gestantes con violencia.

Un dato que llama la atención es la identificación de agresores tan jóvenes (desde los 16 años), lo que sugiere que este tipo de conducta que se cierne sobre la gestante recorre no sólo los espacios de la relación conyugal, sino también los inicios tempranos de la  relación sentimental. En el 84% de casos, se especifica claramente que el agresor es varón; sin embargo, en un 16.1% de los casos de violencia familiar, la figura del agresor está representada por una persona de sexo femenino. En el 55.1% de los casos, el agresor es el conviviente de la agredida, El nivel de instrucción del agresor un 39% ha completado la secundaria y 21.2% ha alcanzado el nivel de educación superior. En el 80% de los casos de violencia familiar, el agresor percibe una remuneración económica. En el 83.1% de casos la agresión se da sin participación de drogas o alcohol.  En contraste, en casi 17% de casos, sí se puede hablar de una violencia relacionada con los efectos del alcohol o de las drogas, con una situación mínima que responde a las drogas lo que nos muestra que la violencia familiar no es resultado de una situación extrema, sino  de una conducta que se da cuando el agresor se encuentra en un estado de ecuanimidad. Los datos muestran que el tipo de violencia familiar más frecuente durante en la gestación es violencia psicológica, esto ocurre en el 78% de casos; la violencia física es la segunda en importancia, en tanto se da en el 10.2% de los casos recogidos. Sin embargo, el abandono y la violencia sexual, si bien en términos de proporción pueden tener representaciones relativamente bajas y considerarse poco importantes, en términos de sus efectos emocionales y sociales pueden ser realmente importantes ya que los costos emocionales y sociales que implican son altos; encontrándose que cinco de cada 100 casos de violencia familiar durante la gestación corresponden a violencia sexual, mientras que siete de cada 100 es abandonada por su pareja o familia.(Tabla 2)

En relación a las variables de la violencia familiar y el peso para la edad gestacional (PEG) se encontró que las variables son independientes en consecuencia, la violencia familiar no condiciona recién nacidos pequeños para la edad gestacional (evaluación nutricional), se puede observar en la se presentaron solamente 6 casos de recién nacidos con bajo peso para la edad gestacional y que sufrieron violencia familiar durante su gestación (Tabla 3).

La diferencia bruta entre los promedios de los pesos de los recién nacidos de madres no expuestas y de madres expuestas a violencia familiar durante la gestación, fue de 102.5 gr., cifra estadísticamente  significativa; lo que haría suponer que existe una relación entre la violencia familiar y el peso del recién nacido como variable continua (p=  0.007,  =0.05) (Tabla 4).

TABLA 1. Violencia familiar durante la gestación

TABLA 2. Tipo de violencia familiar más frecuente durante la gestación

TABLA 3. Casos La violencia familiar según el peso para la edad gestacional en  recién

nacidos

TABLA 4. Peso, Talla y perímetro cefálico de los recién nacido con violencia y sin violencia